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滤波器原理十年磨一剑——外伤性尿道直肠瘘修复体系的建立与运用-沪健康

十年磨一魏子玉剑——外伤性尿道直肠瘘修复体系的建立与运用-沪健康

一次做好一件事情的人比多而不精好得多。注意力在过多的事情表面上,就难免会分散精力阻碍进步,最终一无所成。而一直把研究的课题放在心上,运用潜在意识、灵魂的力量去反复思考,那么就一定会由最初的第一缕曙光来到豁然开朗。——题记
2017年8月11~13日,首届中国泌尿外科与男科联盟总会在上海隆重召开。在中国泌尿修复重建论坛上,来自上海交通大学附属第六人民医院的撒应龙主任以"外伤性尿道直肠瘘修复体系的建立与运用"的专题报告获得与会专家的高度关注。由于车祸和高空作业,骨盆骨折时有发生,由此会造成尿道损伤和断裂。其中3/10,0000并发尿道直肠瘘。虽然总体发生率较低,但在临床上治疗很困难相府闺秀,一直是泌尿外科修复领域中的难点,长期以来治愈率低,很多医生视为畏途。长期以来,对于尿道直肠瘘的诊断一直依赖于尿道造影吴靖萱,由于尿道与直肠的相通,尿道造影剂弥散,无法清楚显示尿道与直肠的关系,医生们只能据于经验来为患者手术。自2006年起,撒应龙主任针对当时尿道造影诊断模糊,滤波器原理无法显示瘘口的位置与直肠的关系,借鉴CT三维重建技术在肾脏中的运用,在临床上率先开展此项技术的探索和研究。2008年起带领第一个研究生开展CT三维重建在尿道闭锁中的运用并进行临床诊断的研究:通过500多例尿道造影和近100例的CT造影,并运用计算机软件技术重建,使得尿道直肠瘘得到明确诊断,能清楚显示瘘口位置、大小、方向以及与直肠的关系。2010年相关研究结果首次发表于《中华泌尿外科杂志》上(薛亚岗, 撒应龙, 宋鲁杰,等. 螺旋CT尿道三维重建诊断后尿道狭窄或闭锁. 中华泌尿外科杂志, 2010气修无极 , 31(1):59-62)。
在随后的实践中不断完善此项研究,3年后将相关结果发表在放射学上的专业杂志(Three-dimensional spiral computed tomographic cysto-urethrography for post-traumatic complex posterior urethral strictures associated with urethral-rectal fistula. J Xray Sci Technol, 21: 133, 2013),奠定了该项诊断技术在国际上的领先地位。
与此同时,在膀胱软镜的开展下,运用该项技术使得尿道直肠瘘的术前诊断和评估趋于完善,该项技术于2012年发表于《Urologia Internationalis》(Flexible Cystoscope for Evaluating Pelvic Fracture Urethral Distraction Defects[J]. Urologia Internationalis徐鸣涧, 2012, 89(4):402-7)。
在治疗体系上,采用经会阴途径进行尿道端端吻合+直肠瘘口的修补+带蒂组织或肌肉瓣填塞的三联法,大大提高手术治愈率。系统地建立和完善了手术步骤和方案:仔细分离和切除瘘管以及异常组织,关闭所有的瘘口并要修补狭窄的尿道,吻合尿道两个断端,在尿道与直肠之间插入一块带血管蒂的组织加快组织愈合,防止尿道狭窄复发,用多层缝合技术禁花秘抄 ,避免重叠,提供合适的尿液引流。针对瘘口的位置、大小和局部瘢痕组织的情况,开展了多种组织瓣充填技术。2010年起开展股薄肌在泌尿外科领域中应用研究,相关研究结果于2016年发表在国际泌尿外科主流杂志《Urology》(Adynamic Graciloplasty With a Pedicled Gracilis Muscle Flap Wrapped Around Bulbar Urethra for Treatment of Male Acquired Urinary Incontinence. Urology,2016,91: 208)。
在近10年的临床研究中,通过不断总结和随访病例,2017年7月将近年来尿道直肠瘘的临床治疗结果最终发表在国际泌尿外科顶尖杂志《Journal of Urology》。(Experience with 32 pelvic Fracture Deffects associated with Urethrorectal Fistuls.Transperineal urethroplasty with Graclis muscle Interposition. J Urol,2017,198: 141一147)
编委给予了高度评价:复杂的手术需要丰富的手术经验,这个报道给了那些勇于进取的医师成功治疗此类疾病的希望。同时这篇文章给我们提供了一个完美的方案来处理这一少见但技术性很强的问题,彭悦先并阐明这一领域未来努力的方向全能农民。通过十多年的努力,撒应龙尿道修复团队完整地建立了外伤性尿道直肠瘘 “3+3”诊断和治疗修复系统,将不治之症变为可治可愈之症,成功地攻克了这一泌尿修复领域中的难题。
撒应龙祝丹文,男鹰刀传说,1989年6月毕业于复旦大学上海医学院,2010年上海交通大学医学博士,从事泌尿外科及男科临床工作28年,现为上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科主任医师。专业研究方向为复杂性尿道狭窄的修复与重建,长期致力于尿道修复与重建工作陈凯怡。兢兢业业,刻苦攻关,奉行“基础研究服务于临床,临床研究转化为临床”的双轨思路,科研与临床并举的方针,弘扬“海纳百川,追求卓越”的上海城市精神,在传承前辈的基础上,勇于探索和创新,在尿道狭窄治疗方面,博采众长,独树一帜,手术技巧娴熟,技艺炉火纯青。擅长运用各类阴茎皮瓣、口腔粘膜、舌粘膜修复前尿道狭窄;复杂性后尿道闭锁;各种尿道相关并发症,包括假道、直肠瘘、会阴瘘等。尿道下裂或残废性尿道下裂;女性尿道狭窄或闭锁;膀胱阴道瘘;尿道阴道瘘等。膀胱颈部梗阻;输尿管狭窄或闭锁(肠代输尿管等);可控尿流改道,原位新膀胱术等。自2014年~2016年,连续3年保持年度个人尿道修复手术量400台以上,排名全球第一。手术治疗成功率达96%以上,位居世界先进水平。自2011年起,应邀在全国各地指导会诊。自乌鲁木齐到哈尔滨,从鄂尔多斯到西双版纳,足迹遍布中国20多个省、市、自治区,60余家三级甲等医院指导会诊手术500余台。推广了尿道修复重建的技术,传播了尿道修复重建的理论,为推动当代中国尿道外科事业的建设与发展做出了应有的积极贡献。